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  • 索  引 号:007330520/2019-09771 分       类:
  • 发文机关:东城街道办事处 发文日期:2019-10-09 17:37
  • 名称:关于举报投诉欺诈骗取医疗保障基金等违法违规行为的通告
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关于举报投诉欺诈骗取医疗保障基金等违法违规行为的通告

为贯彻落实国家医疗保障局、财政部办公厅《关于印发<欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法>的通知》精神,切实保障医疗保障基金安全和?#34892;?#36816;作,严厉打击欺诈骗取医疗保障基金等违法违规行为,现鼓励社会各界对医疗保障领域欺诈骗保行为进行举报投诉、全民监督,共同维护医疗保障基金安全。

一、欺诈骗取医疗保障基金行为主要包括:

(一)涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为

1.虚构医药服务,伪造医疗文书?#25512;?#25454;,骗取医疗保障基金的;

2.为参保人员提供虚假发票的;

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;

4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

6.挂名住院的;

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;

8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

(二)涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为

1.盗刷医疗保障身份?#23616;ぃ?#20026;参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;

5.定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

(三)涉及参保人员的欺诈骗保行为

1.伪造医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;

2.将本人的医疗保障?#23616;?#36716;借他人就医或持他人医疗保障?#23616;?#20882;名就医的;

3.非法使用医疗保障身份?#23616;ぃ?#22871;取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;

4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

(四)涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇?#20013;?#30340;;

2.违反规定支付医疗保障费用的;

3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

(五)其他欺诈骗取医疗保障基金的行为

二、举报渠道

【举报电话】(市医保局)0769-22830191;

(东城医保分局)0769-22008363

【电子信箱】(市医保局)[email protected]

(东城医保分局)[email protected]

【邮寄地址】(市医保局)东莞市鸿福路99号?#34892;?#25919;办事中心主楼7楼东莞市医疗保障局;(东城医保分局)东莞市东城路571号东城医保分局五楼监管执法组。

三、公开?#20449;担?#25105;们将对举报人信息进行严格保密,并按照国家医疗保障局办公室、财政部办公厅制定的《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》文件精神,结合我市实际,对符合条件的举报人给予举报奖励。

特此通告。

                      

     东莞市医疗保障局东城分局

                               2019年10月8日

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